让城乡群众享有触手可及的幸福

　　医药卫生事业关系每个家庭、每个人的切身利益，是基本而重大的民生问题。进一步深化医药卫生体制改革，加快建立覆盖全民基本医疗卫生制度，完善基本医疗保障制度、基本医疗服务体系，实施国家基本药物制度，大力推进基本公共卫生均等化，努力实现人人都有基本医疗保障，人人享有方便可及的基本医疗卫生服务，是“十二五”期间国家社会事业发展的一项重要任务。

　　医疗卫生事关老百姓疾苦，武侯区委书记刘守成认为，社区服务要始终坚持公益性质，以便民、利民为出发点和落脚点。在该区推进的社区卫生服务一系列改革中，始终把深化医药卫生体制改革，健全基本医疗卫生制度，加快实现人人享有基本医疗卫生服务，作为发展兴区的重大民生目标。

　　2000年，武侯区以全国社区卫生服务试验区的“身份”，开始了社区卫生服务改革的实践与探索。2007年全面深化改革，建立了以社区卫生服务机构政府举办和管理、药品零差率惠民、卫生服务机构收支两条线管理的模式，有效地缓解了群众“看病难、看病贵”，让城乡群众切身感受到了触手可及的幸福；当年6月，全国城市社区卫生工作会议在成都召开，出席会议的全体代表参观考察了武侯区社区卫生服务工作，对该区社区卫生改革取得的成绩给予高度评价；同年，该区被国家有关部门评为全国社区卫生服务示范区。

　　坚持政府举办

　　社区卫生服务回归公益属性

　　“小病进社区，大病到医院，康复回社区”是医药卫生服务的理想格局，但现实并非如此理想。武侯区和许多城市城区一样，社区卫生服务也曾面临这样的角色尴尬：社区卫生服务机构应该解决社区居民80%的健康问题，却由于分布不均衡、基础差、技术和服务水平低，群众患个感冒都要跑大医院看专家门诊。大中型医院数量不多，却集中了90%以上的优质资源，因此经常是“大病小病都来挤，医院大喊‘吃不消’”。“看病难、看病贵”，成为关乎民生的一道难题。

　　问题的根本症结在于：政府投入不足，医疗机构只有从市场寻求发展空间，从病人身上谋取经济利益，因此弱化了医疗卫生作为公共服务的公益属性。同时，社区卫生服务发展不均衡，不能满足城乡群众对基本医疗和公共卫生的需要。实现人人享有基本医疗和公共卫生服务，是医药卫生体制改革的终极目标。社区卫生服务要回归公益性，必须坚持政府主导并投入，公共卫生服务由政府提供。

　　武侯区在深入推进社区卫生体制改革中，从制度设计、投资主体、服务拓展、管理评估等方面，始终着眼于满足城市普通群众的公共卫生和基本医疗服务需求，因此使此项改革更加贴近民生，贴近群众。

　　改革的根本是从基本问题入手，即坚持政府主导，让社区卫生服务回归公益性质。该区合理布局城乡医疗卫生资源，按照3—5万居民或街道办事处所辖范围设置一所城市社区卫生服务中心的规划，区财政出资先后创办了12个社区卫生服务中心、21个社区卫生服务站，保障全区居民在步行15分钟就能到达社区卫生中心，因而在全区范围内初步形成医院、疾控、妇幼保健机构与社区卫生服务中心合理分工、相互合作的医疗卫生服务体系。

　　改革的关键在惠民，必须尽可能地降低费用，让老百姓得到真正的实惠。从2007年3月25日起，在国家还没有实施基本药物制度之前，武侯区便率先实施了社区常用药品“零差率”政策。从2007年3月至今年3月，4年来该区共有260余万人享受到该项惠民政策，直接惠民3500余万元。

　　改革的基础在提升服务，必须不断增强社区卫生的服务能力和水平，满足城乡群众基本医疗和公共卫生的需求。武侯区社区卫生服务机构主要提供公共卫生和基本医疗服务，包括一般常见并多发病的诊疗服务和健康教育、预防、保舰康复、计划生育技术服务，满足“小病到社区、康复回社区”的需要。

　　改革的保障是建立一套科学的管理运行制度，从财政投入、人员管理、绩效考核等方面建立相应的制度，保障社区卫生服务机构高效率运行。医药不分家是医疗体制的顽症，社区卫生服务要回归公益性，必须彻底切断医患之间的利益联结。该区对社区卫生服务机构实施了收支两条线的财政管理体制，即要求社区卫生机构所有收入上缴财政专户，人员经费、公用经费、业务经费、房屋及设备维修经费等全部纳入财政支出预算，由财政统一拨款，医务人员收入不再与业务收入挂钩。社区卫生服务中心收入不足的部分由财政补足，结余部分政府统一调控。2010年，武侯区区财政支出社区卫生费用达3700万元。同时社区卫生服务机构的工作人员由身份管理转变为岗位管理，医生工资与收入脱钩，实施工作绩效考核。

　　武侯区卫生局局长杨小明坦言，实行“收支两条线”改变了医生“大处方”行为，规范了合理用药，杜绝了“以药养医”。同时药品零差率政策也在一定程度上缓解了“看病贵”的情况。

　　改革的推进，使社区卫生服务机构由重经济效益向重社会效益转变。2006年，全区社区卫生门诊总量为26.44万人次，2010年增加到134.2万人次，较2009年上升12.6%。群众次均门诊费用控制在35元左右。

　　打造优秀团队

　　好医生进社区服务居民零距离

　　“家里还有降压药吗？你的症状与这几天天气寒冷有关系。”“孙医生，其实我刚才和老伴去一家大医院看了病的，医生都没有问什么就喊我做电测听，要100多元，老伴喊我回来社区找你看看，听你的意见。”“你先吃点药，再观察一下。”这是笔者在火车南站社区卫生服务中心全科医生孙连川诊室听到的对话。

　　“孙医生对病人很好，上午看病，下午到社区走家庭。”“有时候我们忘了来检查，孙医生还打电话请我们回来测血压……”十多位病人对孙连川医生赞不绝口。

　　孙医生是临床医疗系的高才生，以前在南京市一家二级甲等医院任职，具有副高职称，2008年进入火车南站社区卫生服务中心做了一名全科医生。她说：“以前在南京时，是坐在诊室等病人，刚到社区很不适应，要跟着护士下社区摆摊子，有一种‘江湖游医’的感觉，但真正深入到老百姓中去，才明白社区医生的责任，和群众有了格外的亲切感。”

　　孙连川既是全科医生，又是家庭医生，仅纳入她管理的辖区慢病患者就达800余人。

　　玉林社区卫生服务中心的刁亚红医生从事社区卫生服务已经10年，与社区群众结下了深厚的友谊。去年一月玉林社区卫生服务中心搬迁新址，她以前服务的病人全部跟着她到新中心“报到”。

　　双楠社区卫生服务中心聂英医生开出的0.09元处方单，曾经引起媒体的聚焦。2010年6月6日，家住双楠小区的庄大爷因感冒体温升到了38.8℃，大爷患有肺心病，每次感冒都会引起比较严重的并发症，因此每次家人都送他到大医院，至少要花上百元。一家人正准备着上大医院，后来一想还是先去社区医院试试。诊查后，聂医生开出了5片药，让庄大爷就吃这个，退烧了就不用再服用。庄大爷的老伴赖婆婆在缴费时，发现5片药的药费仅仅只有0.09元，如此“廉价”的药是否有效果，她还是有点怀疑。可回家后庄大爷服用了一片药，半夜就退了烧。

　　双楠社区卫生服务中心主任杨梅表示，社区医院“收支两条线”制度使得医生收入和医院的经济利益不挂钩，医院对医生的考核也不是看医生开了多少药、赢了多少利，而是看给多少病人看了病，因此医生在开处方时都根据病人的病情来开，绝不会故意加重病人的负担。

　　在武侯区许多居民小区门口，都能看到了一块牌子，上面贴着社区医生、护士和公共卫生人员组成的一个医疗团队的照片和电话，分片负责若干个居民小区的卫生保健宣传、急诊救治等。医疗小组每个人的电话都24小时开机，随叫随到，老百姓亲切地称其为“片医”。有需求的社区居民还可以自主选择家庭医生，并签定服务合同，家庭医生为签约居民建立健康档案，制定个性化的健康服务项目，提供集医疗、预防、保舰健康教育为一体的基本医疗与公共卫生服务。

　　相对于病员拥挤的大医院，社区卫生服务中心能提供更多大医院提供不了的增值服务。家庭医生使基层医疗机构的贴近、高效、便民的作用得到了充分体现，有效促成了分级医疗格局的形成，使基层医疗卫生资源得到了充分利用。如今，家庭医生逐渐成为社区居民的“健康管家”，群众对社区卫生服务的信任度和利用率逐渐上升。

　　而相对于老百姓来讲，最直接感受就是医生与他们更近了，健康生活开始了。

　　创新服务方式

　　努力构建新型社区卫生服务格局

　　社区卫生服务能够根植于老百姓心中，关键在服务。无论是服务内涵，还是服务方式，只有不断创新，才能满足城乡群众不断发展的卫生需求。

　　近年来，武侯区社区卫生服务除了具有一般常见并多发病的诊疗服务和健康教育、预防、保舰康复、计划生育技术服务等“六位一体”的基本功能外，还积极拓展新的服务内容，不断赋予社区卫生服务中心新的服务功能。

　　针对各类慢性非传染性疾病的患病率逐年升高，并且因病程较长、较易引发各类并发症、造成医疗费用偏高的情况，一种以健康沙龙为载体的健康教育方式逐渐受到广大居民的青睐。

　　3月3日，晋阳社区卫生服务中心，30余名糖尿病患者聚集一堂，认真聆听华西医院心血管内科主治医生徐原宁的现场讲座。“以前外面也有一些健康讲座，但大多是推销药品的。社区卫生服务中心的讲座最实在，真正结合病情给我们讲怎样预防和控制的知识。”社区居民冷祯清说。

　　晋阳社区卫生服务中心的健康沙龙活动至今已举办十余期，每期都有30余名居民参加。沙龙的主题以糖尿病自我保健的相关知识为主，采取讲座与互动相结合的形式进行。红牌楼社区卫生服务中心从2010年起每季度组织社区居民以健康沙龙的形式开展老年人健康管理、育龄妇女及中医养生知识普及。

　　武侯区社区卫生健康沙龙始于2005年，由社区全科医生或华西医院专家为主开展健康讲座，同时采取互动方式与患者交流，主要围绕饮食、运动、治疗误区等方面展开健康教育。目前，各社区卫生服务中心都纷纷推广了健康沙龙活动，这也成为武侯区健康教育的一种有效形式。

　　2010年7月16日，四川大学华西医院与武侯区区域卫生协作签约仪式隆重举行。签约仪式上，玉林社区卫生服务中心、红牌楼社区卫生服务中心、跳伞塔社区卫生服务中心、望江路社区卫生服务中心、晋阳社区卫生服务中心、簇桥社区卫生服务中心分别与华西医院签约成为对口辅导单位，挂牌成立“四川大学华西医院辅导社区卫生服务中心”。这是华西医院在成都范围内首次进行区域性合作，双方将共同探索医院与社区卫生服务中心全面合作新模式。

　　玉林社区卫生服务中心主任高喜莲告诉笔者，区域卫生合作以来，社区卫生服务中心每年都要安排医生或护士去华西医院进修，同时华西医院也选派副高职以上专家到社区卫生中心现场指导培训。今年4月该中心将安排护士轮流到华西医院进修。

　　华西医院与武侯区进行区域卫生协作，更多的是利用华西医院的资源和优势，对进行社区卫生服务机构进行人才和技术培训。有关专家表示，实行区域“大医院与社区卫生服务机构对口挂钩协作制“，是通过搭建大医院与社区卫生服务机构的交流平台，有效整合整个区域的卫生资源优势，充分调动医务人员积极性，提高卫生服务质量，增强卫生事业的发展活力。

　　同时，武侯区还与华西医院共同探索了“双向转诊”新机制，努力在区域形成“小病放心在社区，大病顺利进医院”的良性互动格局。

　　采访手记

　　针对居民申请“成都市基本医疗保险门诊特殊疾脖报销手续繁琐、耽搁时间久、需要来回跑的情况，日前武侯区社保局和卫生局还联合启动并实施了“门诊特殊疾病业务”下移工作，即居民不需要再到社保局来回跑申请跑审批，只需要到住家附近的社区卫生服务中心或区属医院就可以直接办理，而幕后的“跑路”活全部交给办理单位。这一便民举措再次彰显了武侯区坚持“以人为本”的执政理念和关注并改善民生的科学发展思想。

　　武侯区在统筹城乡经济社会发展过程中，把加快推进社区卫生服务建设摆在公共服务的优先位置，努力夯实城市公共卫生和基本医疗网底，始终坚持政府主导和公益性原则，积极探索贴近基层、贴近群众的服务新模式、新机制，增强了社区卫生服务的生命力，增强了群众的幸福感。

　　如今，武侯区社区卫生工作走在了社区卫生改革发展的前沿，走出了一条注重内涵建设、协调可持续的发展道路。黄胜文/图(本文来源：四川新闻网-成都日报)