市卫生局:关于徐州市家庭责任医生工作制度推进情况的报告

　　徐州市卫生局

　　   为切实加强我市社区卫生服务网络体系建设，深入推进社区卫生服务走进家庭，为广大社区居民提供便捷、高效的基本医疗和公共卫生服务。按照《市政府办公室关于印发全市医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知》（徐政办发〔2011〕52号）及国家和盛市关于深化医药卫生体制改革的部署要求，2011年4月，市卫生局下发了《关于在全市社区卫生服务机构建立家庭责任医生制度的通知》（徐卫社妇[2011]17号），在全科团队服务工作基础上，在全市社区卫生服务机构建立家庭责任医生制度，进一步开展主动服务、上门服务，使社区卫生服务真正做到健康服务全覆盖，服务居民零距离。

　　   一、工作目标

　　   家庭医生责任制即社区卫生服务机构的全科医生与所辖社区居民家庭签订卫生保健服务合同，通过契约式的方式向居民提供医疗、预防、保舰健康教育等六位一体的服务。原则上1名医生服务1000-1500户家庭，至2011年底，主城区60岁以上老年人，慢性病人、残疾人、重性精神病人等重点人群家庭医生覆盖率100%，社区家庭医生覆盖率80%。到2012年底，城区家庭覆盖率达到100%。

　　   二、工作进度

　　   1、根据服务人口和服务半径，全市共组建了216个全科团队，每个全科团队至少由1名全科医生、1名社区护士和1名公共卫生医师组成，实行分片包户，为居民提供上门服务。在此基础上，社区卫生服务机构全科团队的全科医师担任社区家庭责任医生和全科团队中的其他成员一起，共同完成社区基本医疗和公共卫生服务工作。

　　   2、各地均以常规开展辖区居民建档、慢性病随访管理、健康教育和健康促进、预防保健服务、60岁以上老人健康管理服务、残疾人和重性精神病患者随访和康复指导等工作，已累计建立居民电子健康档案618万份，筛查管理糖尿病患者8.6万、高血压患者44.13万人，60岁以上老人健康建档率达到78.9%；陆续启动了家庭责任医师签约式服务。泉山区和平社区卫生服务中心、鼓楼区环城社区卫生服务中心已与800多户家庭签订服务合同。

　　   3、各级卫生行政部门将建立家庭责任医生制度作为社区卫生工作的一个重要方面，采取抽查和工作检查相结合的方式对社区卫生服务机构进行考核评估，并将考评结果与社区卫生服务机构公共卫生服务经费补助、机构评先挂钩。结合基层医疗卫生机构实施综合改革的契机，市卫生局正在制定社区卫生服务机构和人员的绩效考核办法及标准，均将家庭责任医师制度的落实、公共卫生任务的完成列入考核指标，并将考核结果和机构的财政补助资金、个人绩效工资挂钩，以保障该项工作扎实推进，取得实效。

　　   三、存在问题

　　   1、社区居民的认可度有待提高。由于社区卫生工作的宣传力度不够，加之工作人员没有标志性统一服装以及社区里药贩、游医混杂，居民担心受骗，许多居民对上门服务的方式和优惠的医疗政策持怀疑态度，导致责任医生上门服务时门难进。社区医生的医疗技术和服务能力欠缺，社区医生对居民没有吸引力。

　　   2、社区卫生服务中心的经营和管理模式急需转变。由于缺少财政投入，目前大部分机构还是靠创收维持运转，采取的是以经济考核为主的医院经管模式，医生的待遇与收入直接挂钩，家庭责任医生的上门服务基本上是公益性服务，工作的积极性和主动性受到一定影响。

　　   3、社区建设中缺乏卫生配套设施。目前，我们要求社区医生每周至少两天下社区，但由于各社区综合服务区域没有社区医生工作站，有些与居委会临时挤在一张桌子上，有的只能在露天，碰到恶劣天气，给居民测血压，作简单的体检无处可去，挫伤了工作人员的积极性，给社区访视带来了一定的困难，降低了工作效率。

　　   4、社区卫生服务相关经费缺乏。从坐堂的临床医生向主动的家庭社区医生转变，从服务理念、服务模式、医疗技术和公共卫生服务知识的更新都需要进行连续、系统的培训，其是一项长期的工作，只有这样才能逐步完成临床医生向社区家庭医生的角色转换，为我市逐步培养出一批技术好、知识全、服务好、群众满意的全科医生。但由于没有相关的经费保障，对家庭医生的培训工作无法系统的开展。

　　   四、工作打算和建议

　　   1、加大宣传和工作推进力度。联合媒体，对家庭医生责任制开展情况进行跟踪报道；社区卫生服务中心深入社区，通过悬挂标语和发放宣传单等方式，加大社区卫生工作及家庭责任医生制度的宣传力度，提高居民的知晓率和信任度。近期在工作开展较好的中心举办全市的现场工作推进会，交流工作经验，使这项工作尽快向前推进，让老百姓得到实惠。

　　   2、建立品牌效应，让家庭责任医生家喻户晓。投入一定的经费，对家庭医生实行统一服装，统一出诊箱，统一交通工具（电动自行车），统一手提电脑，统一工作流程，统一工作目标，从形象到工作内容形成社区卫生服务特色品牌，使穿梭在居民区的家庭医生成为徐州社区服务的一道风景，提升社区卫生服务的形象，使老百姓人人知晓，从而接受服务，提高家庭医生的工作效率和工作成绩。

　　   3、实施社区卫生服务中心绩效考核，改变管理模式。在财政保障社区卫生服务中心运行经费的基础上，建立以公益性质为导向、以服务数量、服务质量和效率为核心、以岗位责任和绩效为基础的奖惩机制，建立社区卫生服务机构的绩效考核机制，使社区医生的工作模式由收入考核向服务数量、服务质量和效率考核转变，调动社区医生的积极性，改变目前社区卫生工作内容与社区卫生工作方式严重分离的现状。

　　   4、建立社区居委会、社区卫生服务机构的双向考克机制。政府将部分与社区居民健康有关的卫生指标纳入对办事处和居委会的考核指标，社区设立社区卫生服务访视点，协助卫生做好辖区居民的政策宣传工作；卫生将居委会的考核意见纳入对社区医生的工作考核指标中，建立社区卫生服务中心与办事处、居委会的双向考核机制，使社区卫生与办事处、居委会的卫生工作能相互帮助，相互促进，相互监督，必将对社区卫生工作的开展起到极大的推进作用。

　　   5、建立社区卫生服务培训和奖励专项经费。社区家庭医生与临床医生在服务模式、服务理念、服务对象和知识结构要求上有许多不同，短期的转岗培训不能完成临床医生向家庭医生的转变。近几年，社区卫生服务飞速发展，各项政策和知识的更新需要及时进行培训。由于经费的缺乏，使许多业务培训工作不能很好的开展，许多社区家庭医生观念陈旧，知识老化，结构不合理，严重影响了社区卫生服务工作的质量，居民对社区医生的服务质量不满意，造成签约率低。设立专项经费用于保证社区医生的定期培训，表彰奖励表现突出的先进个人和集体，调动家庭医生的积极性，推动社区家庭医生责任制工作的开展。